Le score calcique, témoin du risque coronarien

Le score calcique, témoin du risque coronarien Coronary artery calcification compared with carotid intima-media thickness in the prediction of cardiovascular disease incidence : the multi-ethnic study of atherosclerosis (MESA). L´épaisseur intima-média carotidienne est considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire. Depuis quelques années, le scanner coronaire s´est cependant largement répandu et une méta-analyse récente a montré que la mesure des calcifications coronaires (score calcique) est un bon témoin du risque de survenue de coronaropathies (Circulation 2007 ; 115, 3 : 402-26). De fait, les données de l´étude de cohorte prospective américaine MESA, qui a été conduite chez 3 161 hommes et 3 537 femmes de 45 à 84 ans, d´origines ethniques différentes initialement indemnes d´affection cardiovasculaire, laissent penser que le scanner coronaire serait un meilleur examen que l´échographie carotidienne pour repérer les individus exposés à la survenue d´affections coronariennes. Dans cette étude, 222 événements cardiovasculaires ont été déplorés au cours du suivi qui a été de 3,9 ans en médiane. Or, l´augmentation du risque global de maladie cardiovasculaire a été beaucoup plus marquée pour le paramètre tomodensitométrique que pour le paramètre échographique : 2,1 fois en moyenne (1,8-2,5) pour toute augmentation d´une déviation standard du log du score calcique contre un accroissement de 1,3 fois seulement (1,1-1,4) pour toute augmentation d´une déviation standard de l´épaisseur intima-média carotidienne. Les élévations de risque étaient de respectivement 2,5 (2,1-3,1) pour le score calcique et de 1,2 (1,0-1,4) pour la mesure de l´épaisseur intima-media carotidienne, lorsqu´on ne prenait en considération que les seules coronaropathies. La même supériorité du score calcique sur l´épaisseur intima-média pour évaluer le risque coronarien a été retrouvée, lorsque les auteurs ont restreint leur analyse aux 1 841 sujets considérés comme ayant un risque coronarien intermédiaire selon l´équation de Framingham (score de 1 % à 2 % par an), soit ceux-là même chez lesquels l´utilisation de ces marqueurs de risque pourrait être particulièrement utile. En revanche, la mesure de l´intima-média carotidienne permettait de prévoir légèrement mieux la survenue des AVC. Toutefois, les investigateurs font remarquer que ces événements cérébraux ont été peu nombreux dans cet essai (59 au total contre 159 coronaropathies), ce qui peut rendre hasardeuse l´interprétation des résultats pour cet item. Au final, A.R. Folsom et coll. considèrent que le choix entre scanner et échographie carotidienne peut se fonder sur divers éléments, qui intégreront aussi le coût, l´accès à l´examen, le risque d´irradiation. Ils estiment qu´aux États-Unis, où les maladies coronariennes sont très répandues, la mesure du score calcique pourrait être intéressante. Mais, qu´il peut être légitime de préférer la mesure de l´intima-média carotidienne dans les familles où l´on redoute l´apparition d´un accident ischémique cérébral. La décision pourrait en tout cas tenir compte de paramètres ethniques, car cette étude a aussi montré que l´association la plus forte entre le score calcique et le risque cardiovasculaire était notée chez les Caucasiens, alors que cette relation était plus faible chez les Noirs, en particulier ceux de sexe féminin.

Arch Intern Med. 2008 ;168(12):1333-1339. Folsom AR, et al.